Para resolver este ejercicio deberán encontrar para cada caso, cual serie de análisis le corresponde.
Caso Clínico 3
Varón
de 50 años concurre a Urgencias con el siguiente cuadro:
Síntomas:
Pérdida de la consciencia y convulsiones.
Doce
horas antes presentó cólicos intestinales con diarrea de 5-6 deposiciones
líquidas sin moco ni pus. Ingirió CO3H- en dosis habitual y progresivamente
comenzó con mialgias, debilidad, temblor y movimientos inusuales.
Antecedentes:
Fumador
20 cigarillos x día, enolismo crónico, dolor epigástrico que calmaba con
bicarbonato de sodio con 300-350 mg por semana.
Poliuria,
polidipsia.
DATOS
Laboratorio al ingreso:
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Hematocrito
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61%
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Glucemia
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2,98
gr/l
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Urea
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0,55
gr/l
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Creatinina
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27
mg/l
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Na
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176
meq/l
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K
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2,7
meq/l
|
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pH
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7,54
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CO3H-
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65,5
meq/l
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pCO2
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79,7
mmHg
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pO2
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56
mmHg
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Cloro
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82
meq/l
|
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ORINA
|
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Proteinuria
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positiva
|
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Na
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209
meq/l
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K
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18
meq/l
|
Encuentre que tipo de alteración Acido-Base presenta el paciente (causa) , marque si esta compensando y como lo está realizando.
Indique parámetros alterados.
Observando los valores de ph y pco2 aumentados podemos decir que el paciente presenta una alcalosis metabólica .
ResponderEliminarPudiendo ser como resultado de una deshidratación provocada por la diarrea(de 5-6 deposiciones) esto genera un descenso en el volumen eficaz, activando la HAD, reabsorviendose mas cantidad de H2O , descendiendo la osmolaridad, activando la aldosterona , reabsoeviendose mas Na+ y por consiguiente aumentado la reabsorcion de CO3 H- provocando asi una Alcalosis Metabólica agravado por el consumo en exceso de CO3H Na debido a posibles trastornos digestivos provocados por el enolismo crónico ,cuyo dolor epigastrico mencionado calmaba ingiriendo CO3H Na de 300-350 mg por semana.
Los niveles aumentados de Na+ plasmáticos indican hipernatremia provocada por una sobrecarga de CO3H Na y una pérdida de H2O por lo que presenta riesgo de deshidratación celular , por este motivo el paciente presenta convulsiones probablemente dichas convulsiones fueron en forma generalizada por lo tanto presenta pérdida de consciencia
Por otra parte la glucemia aumentada puede ser por los trastornos metabólicos que presenta el paciente podemos decir no necesariamente es dábetico.
La urea elevada es producto de la diarrea , esta pérdida de liquido corporal tambien provoca el aumento de creatinina .
El cloro desciende en las alcalosis metabólicas y en deshidrataciones , este ultimo es motivo de la proteinuria positiva.
El nivel de K+ en orina de <20meq/l indica que es causa extrarrenal por lo tanto sabemos que el riñón no presenta ningun trastorno.
El paciente esta realizando una compensación biológica por eso el descenso a nivel plasmático de K+ produciendo asi una hipopotasemia grave llegando al limite del valor critico , reflejado en la debilidad y mialgias presentados por el paciente.Esta compensación se lleva a cabo introduciendose K+ dentro de la célula y liberando H+ , estos H+ son captados por el CO3H- circulante (actua sistema buffer 2do mecanismo)generando CO3H2 , esto impacta sobre el 3er mecanismo (el pulmón)que necesita frenar la ventilación, por lo tanto decimos que el paciente está compensando , los valores de Pco2 aumentados dan certeza de que esta hipoventilando para retener Co2 y recuperar H+ (ya que hay en escasa cantidad)pero esto causa descenso en la Po2 produciendo hipoxia tisular tambien reflejado en el aumento del hto por falta de O2 .
El ajuste final lo va a hacer el riñon el cual esta empezando a compensar aumentando la diuresis (poliuria)para eliminar CO3 H- y Na+
RESPUESTA DEL EJERCICIO
A-4
B-2
C-1
D-3
Astudillo Yanina
Barros Celeste
CUADRO:
ResponderEliminarA=4. ALCALOSIS METABÓLICA. (pH aumentado y pCO2 normal). Los vómitos e I.R. conducen a una alcalosis metabólica por un aumento de eliminación de H+ y hay pérdida de Cl-. Es una mezcla de alcalosis y acidosis por ello el pH es normal. Acidosis por la I.R. y alcalosis por los vómitos. El pCO2 está bajo por la hiperventilación. Solo hay compensación biológica y respiratoria.
B=2. ACIDÓSIS METABÓLICA. (pH disminuido y pCO2 disminuido) La ingesta de metanol produce acidosis metabólica. Hay compensación biológica y respiratoria, pero no renal todavía.
C=1. ACIDÓSIS METABÓLICA. La diarrea crónica provoca una acidosis metabólica se pierde la capacidad buffer y a su vez hay una disminución de K+ y aumento de Cl- (aumenta en las diarreas) por la absorción a nivel renal de Cl- en lugar de CO3H- acompañando al Na+.
D=3 ACIDÓSIS RESPIRATORIA. (pH disminuido y pCO2 muy aumentado). Una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) nos lleva a una acidosis respiratoria cursando con grandes aumentos de pCO2 por estar hipoventilando. En la acidosis respiratoria crónica siempre va a estar aumentado el CO3H-, porque está en constante reabsorción. El único mecanismo de compensación es el riñón, y en este caso aún no está compensando.
CASO CLÍNICO :
ALCALOSIS METABÓLICA. (Aumento de pH y aumento de pCO2). Causas: a) Por exceso de álcali. b) Deshidratación.
La diarrea le generó una deshidratación, hay mucha pérdida de Cl-. Además por alteración de la HAD disminuye la osmolaridad y aumenta la reabsorción de Na+ que se acompaña con CO3H-. Si bien por la diarrea se pierde CO3H- el paciente lo tiene muy aumentado por las sales digestivas que tomaba para tratar su gastritis. La hipernatremia se debe a la deshidratación, y al consumo de bicarbonato de Sodio, lo que causa los síntomas del paciente (entre ellos la polidipsia), además también son causados por la hipopotasemia (causada por la entrada al LIC del K+, para dejar pasar al H+ al LEC, compensación biológica).
El hematocrito elevado nos marca la deshidratación, y además pacientes fumadores suelen tener hematocritos altos.
Los valores de urea y creatinina elevados son producto de la deshidratación. Aunque el paciente puede tener un leve daño renal, lo que imposibilita la eliminación de CO3H- como ultimo mecanismo de compensación. Además la proteinuria positiva (si bien puede ser fisiológica por la deshidratación), y la hipernatriuria podemos tener una sospecha de daño renal.
Podemos afirmar que hay compensación pulmonar HIPOVENTILANDO para retener CO2 y recuperar H+ para formar CO3H2 y poder bajar el pH, por eso los valores de pCO2 están aumentados y la pO2 disminuido (aunque pueda ser producto también de q el paciente sea fumador.). Aún no hay compensación renal.
La poliuria y polidipsia no descartamos que pueda ser por la hiperglucemia. El paciente seguramente es un diabético que aún no ha sido diagnosticado, o en su defecto no está tratado o medicado. Además estos síntomas son agravados por la hipernatremia, porque se está eliminando su exceso y además aumenta la sed.
Gutierrez, Daiana. Marino, Angeles.
Por el PH y la PCO2 elevados nos damos cuenta q tiene una ALCALOSIS METABOLICA .
ResponderEliminarEl paciente presenta diarreas progresivas,se entiende que hubo una perdida de liquido,a su vez ahi una anuencia de miccion ,por ese motivo se explica la polidipsia ,es decir esta deshidratado y necesita liquido.
Las comvulsiones podrian explicar la perdida de consiencia ya que estas si fueran progresivas nos indicaria una alteracion en el H2O celular (deshidratacion).
El HTC elevado se explica por la cantidad de GR que estaban en un nivel normal pasan a consentrase mas produciendo el aumento.
El valor de Na elevado puede ser explicado por la dosificacion de NaHCO3,por otro lado el valor tan aumentado de CO3H- tambien se explicapor la ingesta del mismo sin prescripcion medica .
La disminicion de K podria explicar q el paciente al estar en un estado de alcalosis ,en el medio celular se esta absorbiendo tanto K como eliminando protones para acidificar el medio.
Ahi una compensacion biologica,como a nivelrespiratorio,se esta reteniendo CO2 con la finalidad de acumular acidos para mantener el equilibrio.
A nivel renal podriamosdecir que el paciente presenta cuadros graves de insuficiencia renal (aguda) por los resultados elevados de creatinina,urea,proteinuria positivo y nivelea de sodio elevados en orina. Afirmarianos qel riñon jamos compensaria .
Devido a la glusemia elevado podriamos decir q es diabetico
A) 4
B) 2
C)1
D)3
Alcalosis metabólica :Al tener el PH y el PCO2 elevados
ResponderEliminarEl paciente tiene una hipernatremia grave ya que supero el nivel critico superior,por eso presenta convulsiones.
El K+ es encuentra bajo en el limite critico inferior,esto se debe a que hay compensación biológica ,porque entra k+ a la célula y sale H+ para bajar el el PH.
El CO3H- se encuentra muy aumentado debido a la ingesta excesiva de bicarbonato de sodio y por ende hay sobrecarga de sodio.
El paciente esta Hiperventilando por eso tiene la PCO2 alta y la PO2 disminuida.
Es diabetico por esta razón tiene poliuria y polidipsia es probable que los médicos no le hallan detectado la diabetes ya que tiene alta la glucemia.
Tiene insuficiencia renal leve ya que tiene una proteinuria (+) y los niveles de urea y creatinina un poco aumentados.
Las diarreas y colicos intestinales se deben al alcholismo cronico.
El paciente tuvo deshidratacion por la diarreas ya que hubo mucha perdida de liquido,a raiz de esto comienza a actuar la Hormona antidiuretica y luego la Aldosterona la cual reabsorbe mas sodio y mas bicarbonato con agua agravando el cuadro y disminuyendo la reabsorcion de K+.
El HTO puede estar aumentado por la hemoconcentracion debido a la deshidratacion y por ser fumador.
El cloro se pierde por la diarrea.
por mas que tenga una insuficiencia renal el riñón no empezó a comenzar ya que deben pasar mas de 24 o 48 hs.
CUADRO:
A4: VOMITOS,INSUFICIENCIA RENAL :alcalosis metabolica :la alcalosis es por los vomitos y la acidosis por la insufiencia renal por eso el Ph es normal.
B2: INTOXICACION CON METANOL :Acidosis metabolica,la intoxicacion provoca un exceso de H+y disminucion del Ph.
La PCO2 esta baja debido a que esta hiperventilando,la CO3H- baja debido a la amortiguacion formando ac.carbonico que se elimina.
C1:DIARREA CRÓNICA :Acidosis metabólica ..el Ph disminuido ,PCO2 también porque esta hiperventilando .COH3- esta baja porque en las diarreas se pierde bicarbonato y el cloro se encuentra aumentado acompañando al sodio al reabsorbe.
D3:EPOC.: Acidosis respiratoria,solo compensa el riñón por retencion de bicarbonato ya que el problema se encuentra en los pulmones.El PCO2 esta alto porque tiene una dificultad en la ventilación.
ALCALOSIS METABOLICA por ingesta excesiva diaria de NaHCO3, el paciente tenía un exceso de CO3H- y Na, en consecuencia para liberarse de ese exceso aparecieron las respuestas metabólicas de poliuria y polidipsia, ningún parámetro muestra que el paciente tenga un problema renal, se puede apreciar que el riñón aumenta la excreción renal y así disminuir la reabsorción en el TCP, por lo que la proteinuria da positiva y el sodio urinario alto. Las diarreas contribuyeron a la alcalosis en consecuencia de una hipernatremia por inducir una disminución del volumen eficaz y filtración glomerular impidiendo que se desprenda el exceso de CO3H- en la dieta diaria. Otro contribuyente pudo ser el déficit de cloro aunque mínimamente. Por los gases en sangre muestra que el paciente está compensando, por lo que la PCO2 esta aumentada por hipoventilar y por la misma razón la PO2 esta aumentada por hipoventilar, aunque también se puede deber al estado neurológico causado por la hipernatremia critica de convulsiones e inconciencia y el HTO ligeramente aumentado se debe a una falta de oxígeno y una deshidratación por la poliuria y diarrea lo que aumenta además los parámetros de creatinina, urea y glucemia.
ResponderEliminarPARAMETROS
HTO ligeramente aumentado
GLUCEMIA aumentado
UREA aumentado
CREATININA aumentado
CLORO disminuido
SODIO aumentado
POTASIO disminuido
EN ORINA
SODIO aumentado
POTASIO disminuido
PROTEINURIA positiva
EJERCICIO
A-4
B-2
C-1
D-3
Ocanto, Yesica
Barreto, Carla
CASO CLÍNICO:
ResponderEliminarEl paciente presenta una alcalosis metabólica,pues tiene aumentados el PH y la PCO2.
La perdida de conciencia y convulciones son consecuencia de una Hipernatremia severa,ya que supero el valor critico superior de 160 meq/l .
Las causas de este aumento se deben a una sobrecarga de NA+ por ingesta excesiva de CO3HNA e incrementa mas su valor por la acción de la Aldosterona ,ya que esta es estimulada como consecuencia de la disminución de la presión osmótica por la acción primaria de la ADH en respuesta a la deshidratacion para recuperar H2O.
La deshidratacion que tiene el paciente no solo es por la diarrea si no también por el exceso de NA+ que provoca la salida de agua intracelular.
La aldosterona reabsorbe NA+,CO3H- y H2O y elimina K+ ,agravando mas aun el cuadro de alcalosis.
El paciente es alcohólico crónico,por eso creemos que es dolor epigástrico,también que es un Diabetico no compensado porque no fue detectado anteriormente,por esto la poliuria y polidipsia y la glucemia elevada.
Ademas tiene una insuficiencia renal,porque tiene proteinuria(+) y los niveles de urea y creatinina están un poco aumentados.
Hay compensación biológica porque la célula saca H+ para disminuir el PH y entra K+.por esto esta tan disminuido el K+ cercano al limite inferior de 2,6 meq/l .
El CL- disminuido es porque se perdió en la diarrea ,Apesar de que tiene una insuficiencia Renal,hay que tener en cuenta de que el riñón comienza a compensar después de las 24 a 48 hs.
El HTO esta aumentado por hemoconcentracion por la deshidratacion y porque es fumador.
CUADRO:
A=4
B=2
C=1
D=3
NUÑEZ,OLGA. SANCHEZ,KARINA
Basándonos en los datos del laboratorio al momento de su ingreso nos encontramos con los parámetros alterados y a mi criterio se encuentran alterados estos son:
ResponderEliminarHto 61 % (40-50%) Eritrocitos
Glucemia 2,98 gr/l(0,90 a 1,10 gr/l) Hiperglucemia
Urea 0,55 gr/l (0,15 a 0,45gr/l)
Sodio 176 mek/l (135 a 145 mek/l) Hipernatremia
Potasio 2,7 mek/l (3,5 a 4,5 mek/l)Hipopotasemia
Ph 7,54 (7,35 a 7,45)
SO3H 65,5 mek/l (23-27 mek/l)
PCO2 79,7 mmhg (33-37 mmhg)
PO2 56 mmhg(83-108mmhg)
Cloro 82 mek/l (98 a 106 mek/l)
Basandonos en los datos del laboratorio y antecedentes del paciente este esta cursando una Alcalosis Metabolica asociada con una Alcalosis Respiratoria.
Debemos tener encuenta las deposiciones liquidas y diarrea relacionadas al no funcionar bien la bomba sodio-potasio nos da valores alterados, teniendo encuanta también la glucemia y el coloro nos indica una deshidratación .
El Hto elevado se asocia directamente al que el paciente es tabaquista y se produce la competencia de globulos rojos y el oxigeno esto deriba a la debilidad muscular,temblor y movimientos inosuales(falta de oxigeno en los musculos)también puede producir la perdida de conciencia y de convulsiones(oxigenación en el cerebro).
En la parte metabolica debemos tener encuenta del antecedente que es enolismo crónico(alcoholico) esto nos indica el mal funcionamiento del hígado y de los riñones(Insuficiencia Hepática- Insuficiencia Renal Crónica) dolor en el epigástrico que el paciente calmaba con la ingesta de bicarbonato de sodio.
La polidipsia (Sed excesiva),poliuria(micciones excesivas) nos indica una posible deshidratacion.
Conclucion final:
Es que el paciente con los antecedentes y los datos del laboratorio esta cursando una Alcalosis metabolica no compensada biológicamente, si farmacológicamente y esta cursando una alcalosis respiratoria debido a la respiración por motivo del ingesta excesiva del bicarbonato del sodio,no produciendo por este el intercambio gaseoso.
A)1
B)2
C)4
D)3
Alumnos: Johana Tapia y María Bravo.
A y 4: Vómitos e insuficiencia renal. Alcalosis Metabólica. Los vómitos aumentan la eliminación de H+.
ResponderEliminarB y 2: Intoxicación con metanol. Acidosis metabólica, PH disminuido con exceso de H+ por la intoxicación lo que provoco disminución de CO3H-.
C y 1: Diarrea crónica, Acidosis metabólica, PH y PCO2 disminuido ya que esta hiperventilando. CO3H- disminuido debido a la diarrea,
D y 3: Epoc. Acidosis respiratoria PH disminuido y PCO2 aumentado debido a la patología.
Caso clínico 3.
ALCALOSIS METABOLICA: Por ingesta excesiva de CO3H- y Na; Lo que provoco una alteración primaria, el aumento de CO3H- y PH. La PCO2 se encuentra aumentada por la hipoventilacion.
La diarrea provoco una deshidratación hipertónica, por lo que su Hto esta elevado y el Na aumentado en un valor critico, razón de la pérdida de la conciencia y convulsiones, y el K disminuido.
Al disminuir el volumen circulante eficaz se activa la H=O antidiurética y disminución de la osmolaridad activa la aldosterona reabsorbiéndose mas Na acompañado por un aumento de CO3H-.
Los valores de creatinina y urea están ligeramente aumentados debido a la hipovolemia. En cuanto a la proteinuria (+) y la glucemia aumentada, se podría decir además que tendría una posible disfunción renal ya que el Na en orina también se encuentra aumentado, por eso se observa poliuria y polidipsia.
El cloro se esta perdiendo por diarrea.
El organismo compensa dejando salir H+ de la célula para que junto con el exceso de CO3H- formen CO3H2 y así repercutir en el centro respiratorio para hipoventilar y retener CO2 y eliminar O2, de esta forma poder compensar y equilibrar la relación acido-base
Por el tiempo transcurrido aun no se observa compensación por parte del riñón.
Nuñez, Gabriela.
Agüero, Valeria.
La alteración que presenta el paciente es una alcalosis metabólica por el PH y la PCO2 aumentados, probablemente la causa sea el consumo de CO3H-
ResponderEliminarCompensa
- Por la compensación biológica dejando entrar K a la célula para salir H+, causando hipopotasemia.
-por los amortiguadores, el CO3H junto con los H+ forman el CO3H2
- disminuye la ventilación pulmonar para retener CO2 y H+.
-por último debería eliminar CO3H- por orina.
parámetros alterados
El hto esta aumentado por sus antecedentes de tabaquismo, también por la deshidratación.
La glucemia esta aumentada y nos puede estar indicando que este paciente cursa tambien con una diabetes insípida ya que sus síntomas son poliuria y polidipsia. Esto lo llevo a una hipernatremia grave por pérdidas renales, esta hiprnatremia es lo que le causa la deshidratación y las convulsiones. Se activa la aldosterona que reabsorve Na y elimina K
Los niveles de Na en orina >40 meq/l nos marca junto con la proteinuria positiva una disfunción renal.
La urea y la creatinina estan aumentadas tambien por la disfunción renal.
El cloro esta disminuido por la deshidratacion. El K en orina <20 meq/l
Por la hipopotasemia que fue causada por la alcalosis metabolica, este paciente comenzó con mialgias debilidad, temblor y movimientos inusuales.
cuadro
A_4
B_2
C_1
D_3
Centurión Evelyn
Parra Eliana